Минздрав внес изменения в методические рекомендации по лечению пациентов с COVID-19. Основные изменения в шестой версии документа коснулись схем лечения, применения противовоспалительной терапии и профилактики тромбоза и тромбоэмболии.
Рекомендованные схемы лечения
Внесены изменения в схемы лечения COVID-19 в зависимости от тяжести заболевания.
При легких формах дополнительно разрешена четвертая схема: рекомбинантный интерферон альфа + умифеновир.
Упреждающая противовоспалительная терапия
Время между развитием цитокинового шторма и острого дистресс-синдрома (ОРДС) может составлять менее одних суток. Важна упреждающая терапия, которая проводится:
● ингибиторами интерлейкина-6: тоцилизумаб и сарилумаб,
● при отсутствии ингибиторов ИЛ-6, по жизненным показаниям, начинают терапию глюкокортикоидами,
● при среднетяжелых формах пневмонии возможно назначение барицитиниба.
При возможности определяют уровень ИЛ-6. Упреждающая терапия должна быть начата при уровне ИЛ-6 свыше 40 пк/мл.
Профилактика ДВС-синдрома
Цитокиновый шторм может вызвать развитие ДВС-синдрома, связан с высоким риском венозной тромбоэмболии и летальных исходов.
При госпитализации пациентов рекомендуются определение D-димера, протромбинового времени, фибриногена, оценка уровня тромбоцитов.
Профилактическое применение:
● всем пациентам показано введение низкомолекулярного гепарина (НМГ) в профилактических дозах,
● в случае недоступности НМГ − использование нефракционного гепарина (НФГ),
● повышение протромбинового времени и АЧТВ не является противопоказанием к назначению НМГ, НФГ,
● пациенты, получающие пероральные антикоагулянты по другим показаниям, при не тяжелых проявлениях COVID-19 могут продолжить прием.
Тромботические осложнения:
● лечебные дозы НМГ, НФГ.
Использование плазмы крови
Минздрав ссылается на опыт Китая по использованию плазмы доноров-реконовалесцентов в лечении пациентов с COVID-19. Рекомендация нашла отражение в национальном руководстве Китая по лечению пациентов с инфекцией.
Пока ведется разработка протоколов применения плазмы, определение показаний, противопоказаний, правил заготовки плазмы. Клиническое использование антиковидной плазмы должно осуществляться в соответствии с действующим постановлением правительства и приказом Минздрава по клиническому использованию донорской крови и ее компонентов.
Временные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению COVID-19_
Автор: Елена Воронина
Источник: https://medvestnik.ru/
Поделиться в сетях:
Комментарии отключены.